Мне хотелось бы сосредоточиться на другом — прокомментировать ситуацию, рассказать, что нового говорит наука о коронавирусе и, конечно, ответить на вопросы.
Но о некоторых новостях все же хочется рассказать
● Весь мир беспокоился, не заражен ли вирусом несчастный Дональд Трамп, потому что вирус был якобы обнаружен у президента Бразилии Жаира Болсонару. Всех хочу успокоить, у Трампа и Болсонару результаты теста отрицательные. Но зато супруги премьер-министров Канады и Испании коронавирусом заразились. Сами премьеры уцелели, несмотря на разговоры о том, что мужчины болеют чаще. Наверное, это судьба политика — ему некогда подходить к собственной супруге.
● Три страны лидируют по количеству заболевших (более 10 тыс. заболевших): Китай, Италия и Иран. И 11 стран, где количество заболевших превышает одну тысячу человек, иногда значительно: Корея, Испания, Германия, Франция, США, Швейцария, Дания, Великобритания, Норвегия, Нидерланды и Швеция. Таким образом, можно констатировать, что на сегодня эпицентр коронавирусной вспышки находится в Европе.
● Китай столкнулся с жуткой проблемой — они не могут распознавать лица. У них на каждом шагу камеры, которые распознавали лица, а тут на всех надеты маски. Поэтому теперь они активно развивают систему распознания лиц в масках.
● Перенесена премьера фильма о Джеймсе Бонде.
● Уникальная новость от нефтяной компании Saudi Aramco — они наняли людей, которые выполняют роль мыльниц-дезинфекторов.
● Весь мир следит за судьбой Тома Хэнкса и его жены, заразившихся во время пребывания в Австралии, но они хотя бы неплохо себя чувствуют.
● НБА приостановила сезон.
● Директор американского CDC Роберт Рэдфилд — центра по контролю и профилактике заболеваний, пожалуй, самой влиятельной и мощной структуры (помимо ВОЗ), имеющей отношение к медицине — на слушаниях в палате представителей США открыто заявил, что значительное число смертельных случаев, причиной которых они считали грипп, на самом деле являются случаями смерти от коронавируса. И на этом же выступлении он заявил о том, что в США острая нехватка систем для диагностики. Если у них так, то что нам, беднягам, делать?
Тенденция к тому, что вирус становится менее опасным, однозначно прослеживается
● Очень интересная информация из республики Кипр. Судьям верховного суда республики Кипр настоятельно рекомендовано вызывать свидетелей для дачи показаний лишь в крайнем случае и проявлять понимание, когда адвокаты выступают от имени клиентов во время их отсутствия.
● Еще один репортаж из зала суда — из-за кризиса в Израиле судебное разбирательство о коррупции, в которой обвиняется премьер-министр страны Биньямин Нетаньяху, отложено до 24 мая.
● Первый случай заболевания на Багамских островах — женщине 61 год и самое грустное, что эта женщина никуда не ездила. Поэтому теперь самый интересный вопрос — кто ей это привез?
● Итальянцы начали снимать образовательные фильмы. Дети рассказывают детям. Посмотрите, как это выглядит.
● Таиланд, о котором мы недавно рассказали, как он хорош в качестве примера для Украины, но с индустрией туризма у них появились проблемы — стаи голодных обезьян носятся по стране и готовы сожрать все, что шевелится.
● В Шанхае обратили очень серьезное внимание на проблему дезинфекции городского транспорта — это действительно очень важно. Огромное время тратится на то, чтобы каждый день мыть огромные автобусы, троллейбусы и трамваи, при этом они явно портятся от применения огромного количества дезинфицирующих средств. Поэтому сейчас они организовали дезинфекцию с помощью очень мощных ультрафиолетовых облучателей. Особый стационарный аппарат, условно говоря, устанавливается внутри автобуса и ультрафиолетовое интенсивное облучение в течение сорока минут дезинфицирует все. Говорят, что это намного быстрее, нужно меньше людей и конечно не портится то, что внутри, а эффективность очень высокая. Сейчас всем нужно обратить внимание на то, что это очень эффективный и неплохой метод дезинфекции, особенно с учетом дефицита моющих средств.
● СМИ Великобритании сообщили, что в воскресенье (15 марта) королева Елизавета покинула Букингемский дворец и переехала в Виндзорский замок, поскольку там вроде как тише и спокойнее.
Очень важное заявление сделал министр здравоохранения Великобритании Мэтт Хэнкок — он сказал, что все усилия страны будут направлены не на массовые карантинные мероприятия, которые затронут всех, а именно на 4-х месячную изоляцию всех, кто старше 70 лет. С моей точки зрения — это очень мудрое решение, я бы действовал именно так.
● В Швеции объявили о том, что они просто не видят смысла обследовать всех подряд, а имеет смысл выявлять коронавирус у тех, кто находится в группе риска или уже госпитализированных. Когда у молодого человека при умеренном самочувствии есть какие-то симптомы, то нет никакого смысла тратить на него время и усилия. Если у этого человека есть совесть, то он понимает, что такое самоизоляция.
● Взаимопомощь. Помните, мы говорили о том, как люди должны помогать друг другу? Вот такой образец, прямо как бальзам на душу. В стране распространяют подобные бумажки, примерный перевод с немецкого такой: «Дорогой сосед, если тебе больше 65 и у тебя иммунные заболевания мы, Фредди и Энди из 12 квартиры, хотим помочь тебе остаться здоровым. Мы не в группе риска и с удовольствием поможем с покупками и другими ежедневными делами, положи нам записку под дверь или позвони». И, конечно, прилагают номер телефона. Меня это умиляет, так и надо друг другу помогать.
● Экономическая помощь. Все больше разговоров о том, что на фоне вспышки коронавируса и после неё главной проблемой многих все-таки станут экономические проблемы. Когда людям просто элементарно не на что жить, они не могут выполнять свои финансовые обязательства. Например, Федеральная система США снизила ставки почти до нуля, но на меня опять-таки особое впечатление произвел Кипр. Когда я читаю эти материалы мне реально хочется плакать.
Итак, на фоне карантина Кипр реализует огромную, просто нереальную программу экономической помощи, которая предусматривает оплачиваемый специальный отпуск для родителей, работающих в частном секторе. Всем, у кого дети до 15 лет — оплачиваемый отпуск. Выплачены пособия по безработице сотрудникам частных компаний, которые будут вынуждены закрыться, правда, смешно? Заболевшим выплачены денежные пособия по временной нетрудоспособности. Снижен НДС, введен план поддержки малого бизнеса, приостановлено на два месяца повышение взноса в фонд системы здравоохранения, предусмотрена выплата студентам за вынужденное отсутствие в вузах — 750 евро в месяц. Выделено 100 млн евро на развитие сектора здравоохранения за счет набора большего количества персонала. И правительство пообещало, что льготы и пособия будут выплачиваться в короткие сроки и по упрощенной процедуре.
Уникальная вишенка на торте — власти республики Кипр объявили, что они готовы выплатить по 750 евро родителям каждого студента, который в настоящее время проходит учебу за границей, если этот студент откажется от идеи посещать Кипр во время пасхальных каникул. Пока наши кричат, мол, бросайте там все и возвращайтесь сюда, и считают, что звать всех назад — это абсолютно правильно, Кипр говорит, мол, мы вам заплатим 750 евро, только не дергайтесь и сидите там. Такое впечатление, что у нас с республикой Кипр разные представления о логике и здравом смысле. Я понимаю, когда дело о людях, которые уехали за границу и им срочно нужно возвращаться, потому что у них там ни жилья, ни работы, ничего. Но орать: «Скорее все возвращайтесь», — это что-то вообще непонятное.
Появилось много новой информации, естественно, когда такое количество больных, количество работ и научных исследований нарастает просто в геометрической прогрессии, есть много новых данных, а некоторые уточняются или окончательно становятся понятными.
● Максимальное распространение вируса от больного происходит в первые 3 дня от начала болезни, но может начинаться и за 2 суток до начала заболевания.
● Устойчивость коронавируса в окружающей среде. В воздухе он сохраняет жизнеспособность до 3 часов, на меди — 4 часа, на картоне — 24 часа, наиболее стабилен вирус на пластике и нержавеющей стали — его можно обнаружить в течение от двух до трех дней. Но констатация того, что вирус жизнеспособен и существует на поверхности три дня не подтверждает массовое заражение таким образом. Все-таки на первом месте остаются прямые контакты — воздушно-капельный и контактный путь, не очень связанный с тем, что вирус три дня на чем-то лежал.
● Способы заражения. Еще раз подтверждается, что жизнеспособный вирус может быть изолирован из фекалий, но нет доказательств того, что фекально-оральный механизм передачи может быть реализован. Выделение вируса от больного обычно продолжается до 12 дней в легких и среднетяжелых случаях, и в течение более 2 недель в тяжелых случаях. Был зафиксирован случай, когда человек выделял жизнеспособный вирус в течение тридцати семи дней. Подавляющее большинство случаев заражения возникает при контакте с клинически абсолютно достоверными случаями — около 90% ситуаций, когда человек заболел, контактируя с теми, у кого есть явные симптомы. В большинстве случаев передача осуществляется в семьях, где больной при тесном контакте заражает всех остальных. И примерно 15% - это транспорт, магазины и работа. На сегодня нет доказательств передачи инфекции от детей к взрослым. Это очень важно, потому что при том же гриппе дети — это главная угроза пожилым и взрослым.
● Степень тяжести заболевания у беременных. Беременные болеют коронавирусной инфекцией значительно легче, чем гриппом. Среди 147 беременных в Китае более 90% перенесли заболевание в легкой форме, а в очень тяжелой форме только 1%.
● Вирус становится менее опасным. Важная (и чуть ли не самая светлая) новость о коронавирусе. У 8 пациентов в Сингапуре зафиксировано очень значительное изменение последовательности РНК вируса. Исчезает очень серьезный фрагмент в цепочке РНК, что приводит к значительному ослаблению патогена. Важность заключается в том, что до настоящего времени считалось, что COVID-19 значительно более стабилен, чем SARS и MERS. Сегодня многие вздыхают с облегчением — вирус не такой стабильный, как полагалось ранее. И тенденция к тому, что он становится менее опасным, однозначно прослеживается.
● Плазменная терапия. Активно обсуждается и реализуется плазменная терапия, то есть когда у переболевших берется сыворотка крови, в которой есть антитела. Она очень эффективна для тех, кто находится в тяжелом состоянии, поскольку фактически мы вводим в организм готовые антитела для нейтрализации вируса. Появилось много идей — использовать плазменную терапию для профилактики, например. Но существует огромное количество серьезных работ, которые говорят о том, что плазменная терапия чревата достаточно серьезными побочными эффектами и может использоваться только для тяжелых и критических состояний. Этот метод для профилактики является абсолютно неверным, а для неё есть безопасные и эффективные методы — держаться от людей подальше и мыть руки.
Опровержение слухов
● Курение. Нереальное количество слухов по поводу курения. Договорились до того, что курение чуть ли не спасает от коронавируса. Вообще неизвестно, откуда растут ноги у таких утверждений. Огромное исследование статистики тяжелых случаев в Китае показывает, что среди факторов риска курение является доминирующим. То есть ни один фактор так четко не определял тяжесть заболевания и летальность как курение. И именно с курением связана в почти два раза более высокая смертность и вероятность развития тяжелого заболевания у мужчин. Потому что в Китае большинство мужчин курит, а большинство женщин — нет.
● Письмо молодого врача. Типичный пример слуха — это знаменитое письмо Юры Климова, «молодого врача, который работает в Китае», который якобы пишет о том, что крупный вирус не может пролезть через дырки в маске, поэтому маски нужно носить. Ну, и главный аргумент, что вирус погибает при температуре 26−27 градусов, поэтому нужно все время полоскать рот горячей водой. Вообще непонятно зачем вирус, который погибает при температуре 27 градусов, стремится залезть в организм человека, который имеет температуру около 37. Это письмо — фейк. Лучше забудьте о нем.
● Чеснок доктора Рошаля. Миллионы «перепостов» получил рассказ доктора Рошаля о том, как он якобы рекомендует, что первое, что вы должны сделать продрав глаза — это заглотить мелко-мелко порезанный чеснок на пустой желудок, а если вам хочется пожевать, то жевать лучше перед сном. Ребята, это бред от начала до конца.
● Пловец Сунь Ян. Но самый большой бред — это сказка про Сунь Яна. Вы знаете, кто такой Сунь Ян? Это великий китайский спортсмен, одиннадцатикратный чемпион мира по плаванию. Правда в феврале этого года он был дисквалифицирован за допинг на 8 лет. Сейчас распространяется совершенно душераздирающая история о том, как ему предложили, что его сделают героем КНР, если он разрешит ввести себе вирус прямо в кровь и будет при этом продолжать плавать. А если он умрет, то его детей будут кормить до третьего колена. Короче говоря, он продолжает плавать, ему в кровь ввели вирус, но он говорит, что неплохо себя чувствует и поэтому делается вывод о том, что вода, хлор, бассейн и физические нагрузки — это очень круто и именно так нужно спасаться. Уже вижу, как миллионы людей наслушавшись и начитавшись этого бреда в соплях, с одышкой и кашлем прутся в бассейны, чтобы изгонять хлорированной водой коронавирус. Тьфу на вас.
● Антитела. Также распространяется информация от медицинского центра в Роттердаме о том, что найдено антитело, способное блокировать коронавирус. Это действительно интересная информация. Там много медицинских тонких нюансов, но обращаю ваше внимание на то, что если будет создано лекарство, то оно придет к вам не раньше, чем через 2−3 года и будет стоить очень дорого. Поэтому о массовом спасении всех с помощью найденного антитела речь не идет.
● Ибупрофен. Все взорвались на тему, мол, доктор нельзя ибупрофен. Министр здравоохранения Франции в своем твиттере написал о том, что ибупрофен и кортизон — неизвестно, при чем в этой ситуации кортизон, поскольку с первого дня говорят о том, что кортикостероиды принимать не надо — ухудшают состояние, а лечиться надо только парацетамолом. Если об этом пишет министр, конечно, хочется узнать, откуда растут ноги у этой информации. Мои сотрудники провели полдня, выискивая хоть один адекватный материал о том, почему ибупрофен нельзя принимать. Найти не удалось! Удалось докопаться только до того, что в Австрии якобы из какой-то клиники всех обзванивал какой-то врач — а в клинике оказалось, что такого врача нет — что ибупрофен применять нельзя.
Еще раз обращаю внимание, если есть какая-то общедоступная важная медицинская информация, она должна быть подкреплена доказательными медицинскими рекомендациями серьезных органов. Поэтому убедительная просьба, если вы какую-то информацию массово распространяете, давайте ссылочку, откуда вы ее взяли. Короче говоря, на сегодня нет никаких убедительных доказательств того, что ибупрофен — это плохо. Будут — мы вам сообщим. На сегодня ибупрофен и парацетамол остаются препаратами № 1 для использования как жаропонижающее средство при ОРВИ и, в частности, коронавирусной инфекции.
● Изменение подходов итальянских врачей к тому, кому оказывать интенсивную помощь. Много заголовков вроде «итальянские эксперты предложили старикам умирать». Как всегда, когда возможности системы здравоохранения не соответствуют реальному количеству больных, начинает действовать стандартный принцип медицинской сортировки, который реализуется на войне. Оставьте в покое тех, кто в удовлетворительном состоянии, у них все пройдет само. Нужно сосредоточить все усилия на тех, у кого максимально высокие шансы на выздоровление. Поэтому если у нас есть два пациента — одному 60, а второму 80, и оба нуждаются в искусственной вентиляции легких, то очевидно, что у того, кому 60, шансов намного больше, а значит, помощь окажут ему. Да, это очень аморально, но это позволяет направить крайне ограниченные ресурсы туда, где они будут максимально эффективны.
Почему в Италии все так плохо, а у нас все так хорошо?
Да, у нас как-то все хорошо, в Украине мало больных. Один умер, но заболевших всего 7 человек, при том, что количество умерших в Италии за последние сутки более 300. Наверное, весь мир еще будет анализировать, что же на самом деле произошло в Италии. Поэтому то, что я рассказываю — это мои индивидуальные представления, а вы в комментариях поправите меня, если я не прав.
Во-первых, очевидно, что в Италии огромный процент пожилого населения — они на втором месте после японцев. Во-вторых, у них уникальные традиции общения, когда люди не просто здороваются, а еще и в большинстве случаев целуются. В Италии абсолютно нормально, когда люди, которые только-только познакомились уже целуются, по крайней мере, прижимаются друг к другу щеками. А если люди встретились, обнялись, поцеловались и поговорили 2 минуты, расходясь они опять обнимаются, целуются и пожимают друг другу руки. Вдобавок мы имеем дело не просто с пожилым населением, а с очень активным пожилым населением. Во время визитов в Италию максимальное умиление вызывает огромное количество очень активных бабушек в обнимку с дедушками. Но так создаются все условия для обмена инфекцией между пожилыми людьми, плюс они же не сидят по домам, они общаются, не кушают дома, а приходят в кафе, где поют, обнимают друг друга и так далее. Сейчас понятно, что они сидят по домам, но все же изначально огромное количество людей могло обменяться вирусом.
Еще несколько моментов
Подготовка к эпидемии. Наблюдая за работой итальянский и китайских коллег, когда они часто жалуются на дефицит спецодежды для медработников и так далее, я все время удивляюсь тому безумному количеству наших внутренних криков о том, что у нас все есть. Я совсем этого не понимаю, откуда у вас взялось вот это вот, доказывать всем, что вы ко всему готовы и у вас все есть?
Вот элементарный пример — вот вы оделись в правильную защитную одежду, но вам захотелось по малой нужде. Вот как вы пойдете справлять малую нужду? Вы посмотрели одного пациента. Дальше что будет? Вы это всё снимите, утилизируете, оденете новое и помоете руки. Вот как это будет происходить? Думали ли вы о том, что в Китае куча врачей использует одноразовые подгузники. Они их надевают и работают в них часами, чтобы не тратить время на одеваться-раздеваться. А теперь вопрос — вы, которые ко всему готовы, вы много подгузников для взрослых уже закупили? Потому что ваши костюмы, которые нужно менять после каждого вашего мочеиспускания. Они закончатся через сколько недель? Или за сколько часов? Вот это правильный вопрос.
Богатые люди покупают себе аппараты искусственной вентиляции легких, чтобы им легче спалось. Вы когда покупаете себе аппараты, не забудьте купить к ним еще анестезиолога, интубационную трубку, сестру-анестезистку, аппарат для наркоза и так далее. Они почему-то думают, что ты просто подбежал к папе или себе, подключил, и он будет работать. А кто его будет настраивать? Короче говоря, вас это не спасет. Раньше все наши олигархи думали, что если с ними что-то приключится, они сразу свалят куда-то там лечиться, но сейчас вы, ребят, доигрались до той ситуации, что ваши деньги вам не помогут, потому что лечить некому. Когда это кончится, если вы переживете, обратите внимание на то, что покупать и жертвовать надо не только на аппараты, ведь находящиеся с этими аппаратами люди и есть самое главное. Именно они будут рисковать жизнью, чтобы вам помочь.
Желаю всем оптимизма, о том, что надо делать вы и так уже знаете, мы еще будем об этом много говорить. Пожалуйста, отнеситесь к ситуации серьезно.