Не все недовольные оккупационными властями жители Крыма и Донбасса смогли уехать — это ни для кого уже не секрет. Некоторые остались охранять дом, другие вернулись, не сумев в короткие сроки устроиться в неродных населенных пунктах. Многие, конечно же, поддерживают боевиков, или просто инертны и пассивны. Однако есть проблемные группы людей, для которых не стать переселенцами — смерти подобно, а стать — намного сложнее, чем другим. Это такие зависимые от препаратов, врачебной и социальной помощи люди, как ВИЧ-инфицированные, психически больные и наркозависимые на заместительной терапии. О том, кто вместо государства занялся переселением и обеспечением адаптации на новом месте таких людей, и почему им, как оказалось, есть смысл бежать от России как можно дальше, FaceNews рассказали президент Ассоциации психиатров Украины Семен Глузман и старший специалист по программной деятельности Международного альянса по ВИЧ/СПИД в Украине Антон Басенко.
| Картина Дэмиена Херста "Набор лекарств от ВИЧ/СПИДа" |
Централизованной эвакуацией душевнобольных ни Минздрав, ни ГосЧС не озаботились
По словам президента Ассоциации психиатров Украины Семена Глузмана, централизованной эвакуации ни из Крыма, ни с Донбасса психически больных Минздрав не организовывал. Психиатрические заведения, оставшиеся в Крыму, теперь функционируют в российской системе здравоохранения.
С больными, оказавшимися на неподконтрольных территориях Донбасса, ситуация еще сложнее, чем с теми, кто оказался в руках российских психиатров.
Часть украинских врачей после начала активных боевых действий с Донбасса уехала, спасая свою жизнь. «Одна моя знакомая психиатр знаете только когда уехала? Когда снаряд в соседний дом попал. Вот после этого она собрала вещи и уехала», - рассказывает Глузман. «Часть врачей внезапно оказались патриотами России. Но они такие, что если завтра будет Монголия наступать — они станут патриотами Монголии», - продолжает доктор.
| Семен Глузман (фото Радио Свобода) |
«Люди удирали, спасая хоть свою жизнь и оставляя стариков и старух в больницах»
Необходимость или душевный порыв врачей уехать поняты, однако что же было с их пациентами? Часть больных забрали с собой родственники, сообщает Глузман. Переехавших пациентов, по словам президента Ассоциации, можно было беспрепятственно устроить в больницах на территории Украины. Жалобы на недовольство со стороны локальных врачей были одиночными и быстро разрешались, сообщает общественный деятель.
Однако многих из-за отсутствия централизованного вывоза просто бросили в лечебных заведениях, где их нечем кормить, а половина персонала разбежалась. «Люди ведь оттуда просто удирали, спасая хоть себя, поэтому своих стариков и старух оставляли в больницах», - объясняет Глузман.
«Говорят, что умирали от холода и голода, но это слухи, подтвержденных данных у меня нет. Может быть», - комментирует Глузман статью журналиста Reuters, побывавшего в лечебнице в Славяносербске и констатировавшего, что восьмая часть пациентов больницы, а это 50 человек, погибла.
Лечебницы нового типа могут появиться на Донбассе обновленном только благодаря энтузиастам
Психиатрия РФ, по мнению Глузмана и его коллег по ассоциации, продолжает пользоваться устаревшими подходами, поэтому оставшимся в Крыму психически больным украинским гражданам не повезло, и доля этого невезения, безусловно — в отсутствии централизованной эвакуации нуждающихся на подконтрольную Украине территорию.
В то же время, среди украинских психиатров уже есть инициативная группа, занимающаяся усовершенствованием этой отрасли. «Мы сейчас работаем над тем, чтобы разрушенные больницы, находящиеся на подконтрольной Украине территории не строили заново такими же, какими они и были», - рассказывает Глузман. «Мы хотим, чтобы там построили заведения нового типа. Это будут амбулатории. Это и дешевле, и эффективней. У нас нет никакой эпидемии шизофрении. Когда пациента помещают в те учреждения, которые есть сейчас, начинается эффект госпитализма. Если же пациент приходит подлечиться амбулаторно, он не теряет социальные навыки».
Глузман сообщает, что инициаторы реформы в психиатрии сейчас ищут деньги для постройки амбулаторий. В то же время, наилучшей помощью президент Ассоциации психиатров считает не пожертвования, а централизованное решение правительства.
Лекарство против СПИДа
Еще одна группа зависимых от государственной поддержки людей — ВИЧ-инфицированные, получающие антиретровирусную терапию.
Для начала — несколько слов об этой специфической группе. ВИЧ сегодня далеко не так неизлечим, как несколько десятков лет назад, когда болезнь была впервые выявлена и описана. Современная антиретровирусная терапия позволяет затормозить и даже остановить развитие ВИЧ-инфекции в крови человека, а также снизить его вирусную нагрузку.
| Антон Басенко (фото из архивов Басенко) |
«В организме человека есть клетки, называемые CD4, снижение количества которых у ВИЧ-инфицированного показывает падение его иммунитета и путь к СПИДу — терминальной стадии болезни», - объясняет старший специалист по программной деятельности Международного альянса по ВИЧ/СПИДу в Украине Антон Басенко. «Если начинать антиретровирусную терапию больного ВИЧ, когда названных клеток 350 и выше, терапия позволяет поднять их уровень практически до уровня нормального человека и таким образом приостановить развитие вируса. Человек тогда фактически живет столь же продолжительно, как и не инфицированный — просто ежедневно нужно принимать препарат».
Также АРТ снижает вирусную нагрузку настолько, чтобы ее уровень был неопределяем в крови человека. Тогда пациент перестает быть разносчиком вируса, то есть, даже при незащищенном сексуальном контакте с ВИЧ-инфицированным с такой вирусной нагрузкой заражения не произойдет, сообщает Басенко.
Группа организаций добилась от правительства разрешения поставить на Донбасс лекарство от ВИЧ
По данным Украинского центра по контролю за социально опасными заболеваниями, на неподконтрольной нашему правительству территории проживает более 16 тысяч ВИЧ-позитивных людей, из которых 7,7 тысяч принимают антиретровирусную терапию. Всего 2,3 тысячи из них имеют активную форму туберкулеза, в том числе, более 500 людей с мультирезистентным туберкулезом, сообщает специалист Альянса.
Обеспечение всех этих людей необходимыми препаратами на сегодня происходит в полном объеме. Для того, чтобы прерывания терапии не произошло, службе Минздрава по контролю за социально опасными заболеваниями вместе с Международным альянсом по ВИЧ/СПИДу в Украине и с участием нескольких международных организаций нужно было написать для Кабмина проект решения, который правительство до сих пор не одобрило.
Как бы там ни было, благодаря стараниям международных организаций и существованию хоть какой-то регламентации для провоза таких гуманитарно важных грузов, как лекарства от ВИЧ и сопутствующих ему заболеваний поставки состоялись.
Однако в черновике, предложенном Кабмину со стороны специализирующихся в вопросах социально опасных заболеваний организаций, был еще один пункт, который не был удовлетворен. Речь идет о препаратах заместительной терапии для наркозависимых, решивших начать новую жизнь, а ныне в результате войны лишенных такой возможности.
Неожиданное преимущество Украины
Конфликт с Россией помог проявить одно из неожиданных преимуществ Украины по сравнению с восточной соседкой: наше законодательство позволяет помогать наркозависимым более прогрессивными методами, чем в РФ. В Украине, в отличие от России, разрешена заместительная терапия, которая обеспечивает возврат наркозависимых к нормальной жизни в обществе и прекращение распространения в их среде гепатита и ВИЧ.
Как это работает? Под присмотром врача и медсестер подбирается необходимая зависимому человеку дозировка препарата, замещающего опиат. Эта дозировка не вызывает эйфории. То есть, человек не находится в измененном состоянии сознания, он может заниматься всеми видами своей жизнедеятельности, работать, объясняет Басенко.
«Препараты, которые используются — таблетированные, в этом основная суть. Программа заместительной терапии бесплатна — это второй важный фактор. С одной стороны, наркозависимый уходит от инъекционных практик. С другой стороны, наркозависимый получает доступ в бесплатную государственную программу и уходит от криминальных действий, к которым его вынуждал постоянный поиск денег для новой дозы», - говорит специалист Альянса.
Аргумент противников ЗПТ, что это, мол, просто бесплатная раздача наркотика, перекрывается тем, что, во-первых, это не нелегальные уличные грязные наркотики, а медицинские препараты, строго дозированные под надзором врача, а во-вторых, это не просто раздача препарата, а комплексная программа, разработанная индивидуально для каждого пациента, поступающего в ЗПТ, которую ведут врач-нарколог, психолог, социальный работник и врачи других специальностей, если это нужно, утверждает Басенко.
В Украине пилотный проект по внедрению ЗПТ состоялся в 2004 году. В эксперименте приняли участие порядка ста человек в двух городах — Киев и Херсон. В 2005 году программам заместительной терапии в Украине был дан полный старт и соответствующее законодательное обоснование.
В аннексированном Крыму медпрепараты для ЗПТ демонстративно сожгли в печах
В РФ заместительная терапия запрещена. Соответственно, в Крыму люди, когда-то за несколько уколов сформировавшие зависимость, а впоследствии пожалевшие об этом и пытающиеся от нее избавиться, больше не могут получить долгосрочной помощи по признанной во многих прогрессивных странах методике.
Препараты для заместительной терапии в Крыму закончились 20 мая прошлого года. «Те остатки, которые там были еще на складе, в последствии Федеральная служба по контролю за наркотиками РФ демонстративно изъяла и сжигала в печах. Хотя количества, которые там фигурируют, значительно больше, чем там в принципе могло быть. Это уже их пропаганда работала», - рассказывает Басенко.
Что происходило дальше с пациентами ЗПТ, которых на тот момент в Крыму было 806? Для 60-ти международные фонды организовали переезд в Украину, где часть из них вышла из терапии согласно методике, постепенно уменьшая дозу, а другая часть осталась и начала новую жизнь на новой земле.
Вывозом украинских граждан на ЗПТ занялись международные фонды, а не государство
По словам Басенко, сотрудничество с Минздравом в этой программе по вывозу нуждающихся в помощи переселенцев происходило лишь в плоскости информирования, в каком городе есть места на заместительную терапию.
«Люди выезжали при поддержке Альянса в рамках так называемых гуманитарных проектов поддержки пациентов ЗПТ-переселенцев. Понимая, что люди, которые хотели бы переехать для продолжения заместительной терапии — они зачастую не имеют возможности, чтобы жить и питаться в новых для себя городах, мы с весны прошлого года, когда начался Крым, а потом и прибавился Донбасс — мы начали обеспечивать в рамках гуманитарных проектов, сначала за деньги Фонда открытого общества, потом за деньги Международного фонда «Возрождение», а в дальнейшем фонд Элтона Джона и Группа Помпиду помогли — несколько донорских организаций, которые предоставляли ресурсы, помогали принимать новых людей. Для тех, кто не планировал оставаться в новых для них городах, обеспечивали курс снижения дозировки, детоксикации и возврат домой. Другие люди обосновывались в городе, находили работу, переводили свои пенсии, получали выплаты как переселенцы. На этот период помогали им с оплатой квартиры, питания», - рассказывает Басенко.
«Глупо лечить от ВИЧ и туберкулеза, прерывая заместительную терапию»
Боевики «республик» ничего против ЗПТ не имеют, однако провоз соответствующих препаратов на их территорию с подконтрольной Украине невозможен: ввоз на территорию бандформирований любого груза сегодня требует специальных разрешений от Кабмина и штаба АТО, и такого разрешения на ввоз препаратов ЗПТ не дают.
«Минздрав в лице Украинского центра по контролю за социально опасными заболеваниями, Госслужба по ВИЧ/СПИДу, Международный альянс по ВИЧ/СПИДу в Украине совместно с международными организациями — мы еще более месяца назад подготовили черновик соответствующего решения Кабинета министров на то, чтобы осуществить поставку», - сообщает специалист Международного альянса ВИЧ/СПИДа в Украине. «Причем мы его готовили не только на ЗПТ, но и на всю группу препаратов: и антиретровирусной терапии, и туберкулеза.
Было бы глупо пытаться продвигать поставку чего-то одного, и не продвигать поставку остальных жизненно важных препаратов для, по сути, той же группы людей, ведь пациенты всех этих терапий во многом пересекаются. Именно из-за того, что это наркотические препараты, и есть определенные риски с их нецелевым использованием, есть возражения со стороны МВД, которое не может потом полноценно проконтролировать на территориях, не подконтрольных Украине, использование этого препарата. В любом случае, то, что нужно было от нас, мы подготовили. Проект этого документа был передан в Кабмин. До сих пор распоряжение издано не было, и не факт, что оно будет издано. То есть, в ближайшее время мы получим еще 4 закрытых сайта ЗПТ. По антиретровирусной терапии, туберкулезу, шприцам — это смогли ввезти, а по заместительной терапии решения нет».
Объяснения Кабмина имеют смысл, однако что же происходит тем временем в городах Донецкой и Луганской областей, где запас препарата для заместительной терапии закончился? Порядка полутысячи человек на сегодня остались без заместителей опиатов. Часть из них выехала на территорию Украины, желая бороться с зависимостью, и получает ЗПТ уже в мирных городах. Это около двухсот человек, говорит Басенко. Другие вернулись к уличным практикам. «Есть уже сигналы и о смертях пациентов из Донецкой и Луганской областей из числа тех, для кого ЗПТ прервалась», - заявляет общественный деятель.
***
Что было бы, если бы Кабмин позволил ввезти препараты на территорию бандформирований, как уже пропустил другие лекарства? Сотни реабилитируемых наркозависимых граждан Украины, испытывающих пока трудности с переездами, смогли бы продолжить свой путь обратно в общество. Что будет, если препараты так и не ввезут в самое ближайшее время? Эти люди вернутся к потреблению уличных наркотиков и весомая часть из них просто погибнет в кратчайшие сроки от сопутствующих инъекционным практикам болезней, развитие которых было остановлено во время комплексной и дозированной заместительной терапии.
Заболевания обострятся из-за ломки, которую зависимые от терапии люди испытают после окончания препарата, а те, кто найдет инъекционные опиаты, еще больше ослабят свой организм, объясняет Басенко. Резкое прерывание ЗПТ в Крыму уже стало печальным примером: около сотни бывших пациентов-крымчан на сегодня нет в живых, а это - восьмая часть от всех, получавших терапию.